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Dr. med. Richard Ibrahim & Kollegen

Fibromyalgie / Fibromyalgie Syndrom

Anatomie, Schmerzdiagnostik und Spezielle Schmerztherapie

Die Fibromyalgie ist eine chro­ni­sche Schmerzerkrankung, welche sich in der Muskulatur und in dem Weichteilgewebe als ein gene­ra­li­sier­tes Schmerzbild abspielt und mit Schlafstörung, kogni­ti­ven Beeinträchtigung und vege­ta­ti­ven Begleitsymptomen einher­ge­hen und nicht eindeut­lig einer psychi­schen bzw. soma­ti­schen Erkrankung zuge­ord­net werden kann.

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Der Ursprung dieser Krankheit und die Schmerzentstehung ist noch weit­ge­hend unbe­kannt (Prädisposition zu gene­ti­schen und phäno­ty­pi­schen Muster sind erkenn­bar). Die Fibromyalgie setzt gewöhn­lich im jungen oder mitt­le­ren Erwachsenenalter ein und ist bei Frauen weitaus häufi­ger als bei Männern (w:m=4:1). Grundsätzlich kann sie in jedem Alter auftre­ten. Neben ausge­dehn­ten, kaum wandern­den chro­ni­schen Weichteilschmerzen klagen die Patienten zudem über Symptome von Müdigkeit und rasche Erschöpfbarkeit, wenig erhol­sa­men Schlaf und morgend­li­che Anlaufsteife. Begleitend kommen Depressionen und Angstzustände sowie vege­ta­ti­ve Symptome (u.a. Verdauungsstörungen) dazu. Die Beschwerden sind beson­ders morgens und abends ausge­prägt. Ganz gene­rell zeigt sich auch eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie, Allodynie) und vorhan­de­ne empfind­li­che Druckpunkte (Tenderpoints). Die Symptome dieser Krankheit setzen meist schlei­chend über Jahre ein und der Verlauf ist sehr varia­bel und kann viele Jahre anhal­ten. Organische Befunde fehlen typi­scher­wei­se. Die Fibromyalgie ist häufig der Grund vieler Arztwechsel und Klinikaufenthalte, für Arbeitsunfähigkeit, Frühberentung und Invalidität. Korrespondierend es als Mischbild mit und ohne einem Krankheitsbild des rheu­ma­ti­schen Formenkreises auftre­ten. Charakter­istisch sind. Die Charakteristika in den Coping-Strategien liegen in den Fear Avoidance, Endurance Durchhalte­stratgien und der Kata­strophisierung. Wichtig ist in diesem Zusammenhang auch die differential­diagnostische Abgrenzung und ggf. labor­technische Abklärung von anderen asso­zi­ier­ten bzw. anderen neuro­pathischen Krankheits­bildern (Morbus Fabry, Poly­neuro­pathie, Rest­less Legs, Burning Feet Syndrom).

Spezielle Schmerztherapie

Auf der Grundlage des 3‑Modul-Systems zur Speziellen Schmerzdiagnostik der Fibromyalgie, leiten wir im Rahmen eines inter­dis­zi­pli­nä­ren Fachaustauschs den Allgemeinen Algorithmus zur Speziellen Schmerztherapie ab. 

In unserer Praxisklinik werden aktu­el­le wissen­schaft­li­che Erkenntnisse zur Wirksamkeit mit den Erfahrungswerten von Dr. Ibrahim und Kollegen inte­griert und gemein­sam mit dem Patienten zukunfts­wei­send abgestimmt.

Hierzu steht ein Spezieller Algorithmus zu den aktu­el­len Therapieverfahren der Fibromyalgie wie folgt zur Verfügung:

Es erfolgt  inter­dis­zi­pli­när je nach Schweregrad und Dauer der Erkrankung, die Einleitung einer multi­moda­len Konservativen Schmerztherapie. Auf dem Fundament des Biopsychosozialen Konzeptes wird eine inte­gra­ti­ve, inter­dis­zi­pli­nä­re und indi­vi­du­el­le Versorgung (= Steigerung des Selbstwertgefühls und Selbstbewusstseins) mittels drei Phasen vorgenommen:

  1. Gezielte medi­ka­men­tö­se Schmerztherapie (Coanalgetika, Antikonvulsiva, Antidepressiva) bis hin zu Cannabis bzw. Cannabinoiden
  2. Aktive körper­li­che Therapieverfahren u.a. Sporttherapie (Ausdauersportarten und Kraftausdauer) und alter­na­ti­ve Verfahren (Akupunktur, TENS, Meditation, medi­zi­ni­sche Hypnose)
  3. Schmerzpsychologische Begleitung (Schmerz-Coaching, Biofeedback, Verhaltenstherapie, eduka­ti­ve Verfahren, Coping Strategieschulung, Selbsthilfegruppen)

Diese Behandlungsstrategien werden im DGS Schmerzzentrum München Ost über ein koor­di­nier­tes ambu­lan­tes und / oder statio­nä­res Konzept umge­setzt und können auch durch die Anbindung an ambu­lan­te und statio­nä­re Rehabilitationskliniken anschlies­send indi­vi­du­ell erwei­tert werden. Erfolglose unspe­zi­fi­sche Therapieversuche führen oft zu Enttäuschungen, zu angst­be­setz­tem, schmerz­ver­stär­ken­dem Verhalten, zu Arzt- und Klinikwechsel. Nur eine solide Arzt – Patientenbeziehung kann diesen Teufelskreis durch­bre­chen. Hierzu gehört die Aufklärung, dass keine orga­ni­sche Behinderung, Beweglichkeitseinschränkungen oder Gelenkzerstörung befürch­ten werden muss, aber auch die Dämpfung über­zo­ge­ner Erwartungen mit dem Hinweis, dass ein Therapieerfolg nur teil­wei­se und in kleinen Schritten erreicht werden kann. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen durch die Leitung multi­moda­ler Rehakliniken bereits seit 25 Jahren viel Erfahrung sammeln und in die konser­va­ti­ve, multi­moda­le Schmerztherapie mit moderns­ten konser­va­ti­ven Therapiemethoden inte­grie­ren können.

Leitlinien

DGS-Praxisleitlinie Fibromyalgie

DGS-Praxisleitlinie Cannabis

Nicht-spezifischer Kreuzschmerz

Myofasziales Schmerzsyndrom

Symptome, Schmerzdiagnostik und Spezielle Schmerztherapie

Im Unterschied zur Fibromyalgie ist bei diesem Schmerzsyndrom der Schmerz auf einen oder wenige Muskeln beschränkt. An den betrof­fe­nen Muskeln treten akut, kleine, exakt loka­li­sier­ba­re Muskelverhärtungen (Triggerpunkte, Myogelosen) auf, an denen sich ein ausstrah­len­der Schmerz auslö­sen lässt (Triggerschmerz, über­tra­ge­ner Schmerz = refer­red pain).

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Die Ausstrahlungsbezirke sind typisch für die jeweils betrof­fe­nen Muskeln, liegen teils in der Nachbarschaft, teils weiter entfernt. Der betrof­fe­ne Muskel ist verkürzt und schränkt den Bewegungsumfang ein. Der Verlauf des myofas­zia­len Schmerzsyndroms geht über Jahre, die Prognose ist güns­ti­ger als bei der Fibromyalgie. Reaktive Ursachen können durch Disstress bzw. Stressoren (Schlafstörung, körper­li­che Überarbeitung „endu­ran­ce Modell“ ‑Angst und Depression u.a.) liegen. Das myofas­zia­le Syndrom spielt wahr­schein­lich auch eine Rolle bei folgen­den chro­ni­schen Schmerzbildern: Chronische Nacken-Schulterschmerzen bzw. Nacken-Kopfschmerzen und post­trau­ma­ti­schen Schmerzen (HWS-Schleudertrauma), Gesässschmerzen (M. piri­for­mis, Tractusschmerzen, M. iliops­oas) und bei Schmerzen der Kaumuskulatur (CMD: Craniomandibuläre Dysfunktion. Die Schmerzdiagnostik ist eine rein klinische- manu­el­le und funk­tio­nel­le Untersuchung durch einen Facharzt für Orthopädie bzw. Physikalisch Rehabilitative Medizin:

Spezielle Schmerzdiagnostik

Auf der Grundlage des 3‑Modul-Systems zur Speziellen Schmerzdiagnostik werden alle anamnes­ti­schen und rele­van­ten klini­schen Schmerzsymptome, neuro­lo­gi­sche und mögli­che, zusätz­li­cher bild­ge­ben­de Untersuchungen voll­stän­dig erfasst.

Klinische Schmerzsymptome

Aktive und latente Triggerpunkte mit sechs Kennzeichen:

  1. Lokal druck­emp­find­lich
  2. Muskulärer Hartspann
  3. Referred pain (Übertragener Schmerz)
  4. Zucken nach palpie­ren (Twitch response)
  5. Eingeschränkte Beweglichkeit
  6. Parästhesie über dem Triggerpunkt

Spezielle Schmerztherapie

Auf der Grundlage des 3‑Modul-Systems zur Speziellen Schmerzdiagnostik des Myofaszialen Schmerzsyndroms, leiten wir im Rahmen eines inter­dis­zi­pli­nä­ren Fachaustauschs den Allgemeinen Algorithmus zur Speziellen Schmerztherapie ab. 

In unserer Praxisklinik werden aktu­el­le wissen­schaft­li­che Erkenntnisse zur Wirksamkeit mit den Erfahrungswerten von Dr. Ibrahim und Kollegen inte­griert und gemein­sam mit dem Patienten zukunfts­wei­send abgestimmt.

Hierzu steht ein Spezieller Algorithmus zu den aktu­el­len Therapieverfahren des Myofaszialen Schmerzsyndroms wie folgt zur Verfügung:

Es erfolgt  inter­dis­zi­pli­när je nach Schweregrad und Dauer der Erkrankung, die Einleitung einer multi­moda­len Konservativen Schmerztherapie. Auf dem Fundament des Biopsychosozialen Konzeptes werden hierbei schmerz­me­di­zi­ni­sche und medi­ka­men­tö­se Therapien eingesetzt:

1. Schmerzmedizinische und ‑physio­the­ra­peu­ti­schen Maßnahmen: Aktiv und passi­ves Dehnen der verkürz­ten Muskulatur zur norma­len Länge am besten etabliert (=post­i­so­me­tri­sche Relaxation, deto­ni­sie­ren­de Krankengymnastik und segmenta­le Stabilisierung) in Kombination mit TENS Therapie und Trigger Infiltrationen / Akupunktur (dry need­ling) bis hin zu Eigenbluttherapie (PRP) und Stosswellentherapie (ESWL) etabliert. Daneben Schmerz-Coaching (Vermeidung von Stressoren zur Psychohygiene), Korrektur der Körperhaltung, da durch Haltungsfehler u.a. am Arbeitsplatz zu myofas­zia­ler Schmerzen und das Auftreten von Triggerpunkten begüns­tigt werden. Folglich führt eine Arbeitsplatzgestaltung (z.B. mit verän­der­ten Anordnungen von Tastaturen, Bildschirmen, Geräten) zur geziel­ten Prävention und Schmerztherapie

2. Medikamentöse Schmerztherapie: NSAR / Coxibe / topi­sche Salben (Capsaicin) / Muskelrelaxantien, Botox

Differentialdiagnostisch sind Krankheitsbilder aus dem rheu­ma­ti­schen Formenkreis (Primar chro­ni­sche Polyarthritis (PCP); Rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew, Polymyalgia rheu­ma­ti­ca) exakt abzu­gren­zen. Es werden daher inter­dis­zi­pli­när Spezialisten aus der Rheumatologie hinzu­ge­zo­gen um hier einer­seits die genaue Diagnose und auch das hierfür infrage kommen­de anti­rheu­ma­ti­sche Therapieregime, hier vorwie­gend der anti­rheu­ma­ti­schen medi­ka­men­tö­sen Schmerztherapie, einlei­ten zu können (NSAR; Basismedikation, Biologika).

Literatur:
Handbuch der Muskel-Triggerpunkte StA von Lois S. Simons, Janet G. Travell (Erscheinungsjahr: 9/2014)
Bd. 1: Obere Extremitäten, Kopf, Thorax;
Bd. 2: Untere Extremität und Becken. Originaltitel: Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual

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Weitere Informationen zu Google Web Fonts finden Sie unter https://developers.google.com/fonts/faq und in der Datenschutzerklärung von Google: https://www.google.com/policies/privacy/.

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Eingebettete YouTube-Videos

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